Askeb Neonatus

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI

PADA BAYI NY”R” DENGAN BCB / SMK / PBK

DI RUMAH SAKIT  HAJI MAKASSAR

TANGGAL 22 MARET 2013

No. Register                :15.21.64

Tanggal masuk                        :21-3-2013  jam 06.00 wita

Tanggal partus             :21-3-2013  jam 11.05 wita

Tanggal pengkajian     :21-3-2013  jam 15.00 wita

Nama pengkaji                        :Nurhikmah

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.  Identitas

1.    Nama bayi     : Bayi Rahayu Agraeni

Tanggal lahir : 21-3-2013 jam 11.05 wita

Anak             : Pertama

Jenis kelamin : Laki-laki

2.    Identitas orang tua

Nama istri/suami       : NY”Rahayu Agraeni”/Tn.”Agusriadi”

Umur                         : 29 tahun / 34 tahun

Nikah                                    :1x/2 tahun

Suku                          : Bugis / Makassar

Agama                      : Islam / Islam

Pendidikan                : SMA /SMA

Pekerjaan                  : IRT / SWATA

Alamat                      : Barombong

B.  Data biologis

1.    Riwayat kehamilan

a.    HPHT       : 10-6-2012

b.    HTP          : 17-3-2013

c.    Ibu memeriksa kehamilannya sebanyak 5x di BPS

d.   Selama hamil ibu tidak pernah mengalami kelainan.

e.    Ibu mengkonsumsi tablet Fe selama hamil.

f.     Imunisasi TT 2X

TT 1 tanggal 2-11-2012

TT 2 tanggal 11-12-2012

2.    Riwayat persalinan / kelahiran

a.    Ibu bersalin di RSUD Haji Makassar tanggal 21-3-2013 jam 11.05 wita

b.    Umur kehamilan 40 minggu 5 hari

c.    Penolong persalinan bidan.

d.   Penyulit persalinan tidak ada.

e.    Bayi lahir secara spontan,normal pada tanggal 21-3-2013 jam 11.05 wita dengan PBK,BCB,SMK,segera menangis kencang dengan :

1.    JK        :Laki-laki

2.    BBL    :3300 gr

3.    PBL     :49 cm

4.    A/S      :8/10

5.    LK       :32 cm

6.    LD       :33 cm

7.    LP        :28 cm

8.    Lila      :11 cm

f.     Apgar score

Nilai	Score			menit
	0	1	2
Apperanece(warna kulit)	Seluruh tubuh biru/pucat	Badan merah kaki biru	Seluruh tubuh merah	2	2
Pulse (bunyi jantung)	Tidak ada	<100x/i	>100x/i	1	2
Grimalte(refleks)	Tidak ada	Menyeringai	Bersin,batuk	2	2
Aktivity(tonus otot)	-	Ekstremitas sedikit fleksi	Gerakan aktif	1	2
Respiration(usaha napas)	-	Lemah,tidak teratur	Menangis kuat	2	2
			Jumlah	8	10

g.    Kelangsungan persalinan.

·         Kala I       :± 8 jam

·         Kala II      :± 15 menit

·         Kala III    :± 5 menit

·         Kala IV    :±2 jam

3.    Riwayat pemenuhan kebutuhan bayi

a.    Nutrisi / cairan

·         Bayi sudah disusui

·         Refleks hisap baik.

b.    Eliminasi

·         BAB

Frekuensi              : 1x selama pengkajian

Warna                   :hijau kehitaman

Kebiasaan ganti popok: ganti popok setiap kali basah.

·         BAK

Frekuensi              :2-3x selama pengkajian

Warna                   :kuning jernih

Kebiasaan ganti popok: ganti popok setiap kali basah.

c.       Personal hygine

·         Bayi dibersihkan dengan menggunakan air hangat dan sabun mandi.

·         Popok dan selimut bayi diganti setiap kali basah.

·         Tali pusat bersih,dibungkus kasa steril.

d.   Istirahat

·         Frekuensi tidur lebih lama dibandingkan waktu terjaga.

·         Bayi terbangun jika bayi lapar dan jika pakaian basah.

C.  Data sosial ekonomi

1.    Orang tua sangat senang atas kelahiran bayinya dan berharap sanggup untuk memenuhi kebutuhan bayinya.

2.    Kedua oragtua berharap agar nutrisi anaknya terpenuhi dengan ASI.

3.    Kedua orang tua tinggal serumah,milik sendiri..

4.    Orang tua sudah mempersiapkan tabungan untuk si bayi.

D.  Data biologis

1.    Data emosional bayi

·         Bayi tampak tenang

·         Refleks bayi baik

2.    Pola emosional orang tua

·         Emosi stabil

·         Orang tua nampak senang dengan kelahiran bayinya.

E.   Pemeriksaan umum

1.    Berat badan              :3300 gr

2.    Panjang badan          :49 cm

3.    Tanda-tanda vital

·         Suhu                          :37,5⁰C

·         Frekuensi jantung     :140x/i

·         Frekuensi napas        :54x//i

F.   Pemeriksaan fisik

1.    Kepala

Rambut hitam,tipis dan halus,fontanel anterior dan posterior(ubun-ubun)belum menutup,sutura melebar dan tidak ada caput. Tidak ada benjolan,pembengkakan atau daerah cekung. Lingakar kepala 34 cm(normal 33-35cm).

2.    Mata

Simetris kiri-kanan,konjungtiva merah muda,sklera putih,pupil bereaksi baik,tidak ada sekret,tidak ada tanda-tanda infeksi.

3.    Telinga

Simetris kiri kanan,lekuk telinga normal,tidak ada serumen,strukturnya lengkap,daun telinga lunak mudah kembali.

4.    Hidung

Tidak ada secret hidung tampak bersih.

5.    Mulut dan bibir

Bibir tampak merah muda dan lembab,bibir dan platum tidak ada kelainan,refleks hisap baik,tidak ada peradangan pada gusi.

6.    Leher

Ada refleks tonic neck,tidak ada lipatan kulit yang berlebihan pada bagian belakang leher,tidak ada benjolan ataupun pembengkakan pada leher.

7.    Dada/perut

Gerakan dada seirama dengan napas bayi,puting susu terbentuk,tidak ada tanda-tanda radang,tali pusat basah,belum puput dan terbungkus dengan kasa steril,tidak tampak perdarahan tali pusat. Lingkaran dada 33 cm(normal 30-35 cm).

8.    Punggung/bokong

Tidak ada lipatan pada bokong,tidak ada benjolan pada punggung.

9.    Genetalia

Skrotum berwarna hitam testis 2 buah. Tampak lubang uretra dan anus.

10.                   Ekstremitas atas dan bawah

a.    Tangan

Gerakan aktif dan tidak ada cedera,jari lengkap kanan kiri,refleks menggenggam baik,refleks moro baik.

b.    Kaki

Pergerakan aktif dan tidak ada cedera jari-jari kaki lengkap ada tanda babynsky pada saat menggores telapak kaki.

LANGKAH IIIDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

A.  Bayi cukup bulan

Data subjektif                :HPHT tanggal 10-6-2012

Data objektif                 :HTP tanggal 17-3-2013

Analisa dan interpretasi data

Berat badan lahir normal 2500-4000 gram

LANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial        : antisipasi terjadinya infeksi tali pusat.

Data dasar

·         Data subjektif

Bayi lahir tanggal 21-3-2013 jam 11.05 wita

·         Data objektif

Tali pusat masih basah,tampak pembuluh darah dan tali pusat terbungkus kasa steril

Analisa dan interpretasi data

Ada pembuluh darah dan jaringan yang terbuka dan dalam keadaan basah,lembab,merupakan media pembengkakan mikroorganisme sehingga dapat terjadi infeksi.

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk tindakan kolaborasi.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Diagnosa        

Bayi cukup bulan,lahir spontan,PBK,BCB,SMK,berat badan normal

Masalah aktual            : potensial terjadi infeksi tali pusat.

Tujuan

·         Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan

·         Tidak terjadi infeksi tali pusat.

Kriteria

·         Tidak terjadi gangguan metabolisme

·         TTV dalam bats normal

Intervensi tanggal 21-3-2013

1.    Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

Rasional          : mencegah infeksi silang

2.    Timbang berat badan bayi dan melakukan observasi TTV.

Rasional : mengetahui tumbuh kembang bayi.

3.    Jaga kehangatan bayi dengan tehnik bedong.

Rasional :dapat mencegah hipotermi.

4.    Mengajarkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin.

Rasional :agar pemenuhan nutrisipada bayi terpenuhi.

5.    Melakukan dan mengajarkan pada ibu cara perawatan tali pusat.

Rasional : mencegah terjadinya infeksi tali pusat.

6.    Memberi He tentang pemberian imunisasi

Rasional :dengan pemberian imunisasi secara dini bayi biasanya terhindar dari penyakit.

7.    Menganjurkan pada ibu membawa bayinya untuk iminisasi selanjutnya.

Rasional :agar imunisasi pada bayi lengkap.

8.    Menjelaskan tanda-tanda infeksi pada tali pusat

Rasional : mencegah terjadinya infeksi tali pusat

9.    Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir

Rasional : mencegah apabila salah satu tanda bahaya ada pada bayi ibu langsung dibawa ke

Bidan atau dokter.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 22-3-2013

1.    Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

Mencuci tangan dengan tehnik 7 langkah setiap sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

2.    Menimbang berat badan bayi dan melakukan observasi TTV.

BB 3300 gr,suhu 37,5⁰C, frekuensi jantung 140x/i,napas 54x/i.

3.    Menjaga kehangatan bayi dengan tehnik bedong

Bayi dibedong dengan selimut.

4.    Anjurkan ibu untuk menyusui sesring mungkin dan menepuk punggung bayi setelah menyusui.

Ibu mau melakukannya.

5.    Menjelskan pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi

a.    Pernapasan    :sulit >60x/i

b.    Kehangatan   :panas >38⁰C

 Dingin<36⁰C

c.    Warna kulit kekuningan

d.   Pemenuhan nutrisi,hisapan bayi lemah,mengantuk berlebihan.

e.    Infeksi,suhu meningkat,keluar cairanbusuk berwarna

f.     Tinja/kemih tidakada selama 24 jam.

g.    Aktifitas,gelisah lemah,kejang,menggigil.

Ibu sudah mengerti dengan tanda-tanda bahaya pada bayi.

6.    Menganjurkan pada ibu cara merawat tali pusat yaitu :

a.    Mencucui tangan sebelum melakukan tindakan.

b.    Basahi kasa dengan air DTT agar tidak lengket.

c.    Bersihkan tali pusat dari pangkal sampai ujung dengan hati-hati.

d.   Bungkus kembali dengan kasa steril.

e.    Cuci tangan setelah melakukan sesuatu.

Ibu mengerti cara merawat tali pusat dengan baik.

7.    Memberi He tentang pemberian imunisasi

8.    Menganjurkan ibu untuk melengkapi imunisasi bayinya

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 22-3-2013

1.    Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan diluar uterus ditandai dengan

a.    Bayi dapat bernapas dan beradaptasi tanpa ada gangguan dan kelainan.

b.    Bayi kuat menetek,refleks menghisap baik.

c.     TTV

·         Frekuensi jantung 140x/i(normal 120-160x/i)

·         Pernapasan 54x/i(norml 30-60x/i)

·         Suhu 37,5⁰C (normal 36.5⁰C-37,5⁰C)

2.    Tidak terjadi infeksi tali pusat ditandai dengan,tidak ada tanda-tanda seprti nyeri,panas,merah,bengkak dan pengeluaran cairan yag berbau.

3.    Ibu dapat melakukan perawatan tali pusat dengan benar.

4.    Tali pusat belum puput dan masih basah.

5.    Ibu mau membawa bayinya setiap jadwal imunisasi.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI”R” DENGAN PBK/SMK/BCB

DI RUMAH SAKIT HAJI MAKASSAR

TANGGAL 22-3-2013

No. Register                :15.21.64

Tanggal masuk                        :21-3-2013 jam 06.00 wita

Tanggal partus             :21-3-2013 jam 11.05 wita

Tanggal pengkajian     :22-3-2013 jam 15.00 wita

Nama pengkaji                        :Nurhikmah

A.  Identitas dasar

1.    Identitas bayi

Nama bayi                 :Bayi Rahayu Agraeni

Tanggal lahir             :21-3-2013 jam 11.05 wita

Anak                         :pertama

Jenis kelamin             :laki-laki

2.    Identitas orang tua

Nama istri/suami       :NY”Rahayu Agraeni/Tn.”Agusriadi”

Umur                         :29 tahun/34 tahun

Nikah                                    :1x/2 tahun

Suku                          :Bugis/Makassar

Agama                      :Islam/Islam

Pendidikan                :SMA/SMA

Pekerjaan                  :IRT/swsata

Alamat                      :Barombong

B.  Data subjektif

1.    HPHT 10-6-2012

2.    G₁P₀A₀

3.    Bayi lahir tanggal 21-3-2013 jam 11.05 wita

4.    Bayi menangis saat popoknya basah.

C.  Data objektif

1.    HTP 17-3-2013

2.    Pemeriksaan fisik

a.    Kepala

Rambut hitam,tipis dan halus,fontanel anterior dan posterior(ubun-ubun)belum menutup,sutura melebar dan tidak ada caput. Tidak ada benjolan,pembengkakan atau      daerah cekung. Lingakar kepala 34 cm(normal 33-35cm).

b.    Mata

Simetris kiri-kanan,konjungtiva merah muda,sklera putih,pupil bereaksi baik,tidak ada sekret,tidak ada tanda-tanda infeksi.

c.    Telinga

Simetris kiri kanan,lekuk telinga normal,tidak ada serumen,strukturnya lengkap,daun telinga lunak mudah kembali.

d.   Hidung

Tidak ada secret hidung tampak bersih.

e.    Mulut dan bibir

Bibir tampak merah muda dan lembab,bibir dan platum tidak ada kelainan,refleks hisap baik,tidak ada peradangan pada gusi.

f.     Leher

Ada refleks tonic neck,tidak ada lipatan kulit yang berlebihan pada bagian belakang leher,tidak ada benjolan ataupun pembengkakan pada leher.

g.    Dada/perut

Gerakan dada seirama dengan napas bayi,puting susu terbentuk,tidak ada tanda-tanda radang,tali pusat basah,belum puput dan terbungkus dengan kasa steril,tidak tampak perdarahan tali pusat. Lingkaran dada 33 cm(normal 30-35 cm).

h.    Punggung/bokong

Tidak ada lipatan pada bokong,tidak ada benjolan pada punggung.

i.      Genetalia

Skrotum berwarna hitam testis 2 buah. Tampak lubang uretra dan anus.

j.      Ekstremitas atas dan bawah

·         Tangan

Gerakan aktif dan tidak ada cedera,jari lengkap kanan kiri,refleks menggenggam baik,refleks moro baik.

·         Kaki

Pergerakan aktif dan tidak ada cedera jari-jari kaki lengkap ada tanda babynsky pada saat menggores telapak kaki.

D.  Analisis

Bayi cukup bulan,lahir spontan dengan PBK,BCB,SMK,berat badan normal.

Maslah potensial                        : terjadi infeksi tali pusat.

E.   Pelaksanaan

Tanggal 22-3-2013

1.    Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

2.    Menimbang berta badan bayi.

3.    Mengganti popok setiap kali basah.

4.    Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin.

5.    Menganjurkan ibu untuk menyendawakan bayinya setelah menyusui denga menepuk punggung bayi.

6.    Merawat tali pusat dengan mengganti kasa steril setiap harinya dan melilitnya ke tali pusat.

7.    Memberi He tentang pemberian imunisasi.

8.    Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada BBL dan infeksi tali pusat.